Il legamento crociato anteriore (LCA) è una struttura fondamentale del ginocchio, deputata alla stabilità antero-posteriore e alla propriocezione. Il LCA è un fascio di tessuto connettivale che si origina dal condilo femorale laterale e si inserisce sulla tibia anteriore. Il LCA è scarsamente vascolarizzato e innervato, il che ne limita la capacità di guarigione spontanea.
Funzione biomeccanica del legamento crociato anteriore:
- Stabilità: impedisce lo spostamento anteriore della tibia rispetto al femore.
- Controllo rotazionale: limita la rotazione interna ed esterna del ginocchio.
- Propriocezione: fornisce informazioni sulla posizione e il movimento del ginocchio.
Il LCA è ricco di terminazioni nervose che lo rendono un vero e proprio organo di senso. Al pari di un organo di senso:
- Fornisce informazioni al cervello sulla posizione del ginocchio e sulla sua stabilità.
- Permette di controllare la postura e il movimento durante le attività quotidiane e sportive.
Tipi di lesione del legamento crociato anteriore
Le lesioni del LCA possono essere di diversa gravità, da una semplice distorsione a una completa rottura. Sono un problema comune, soprattutto negli sportivi, e la diagnosi e il trattamento tempestivi sono fondamentali per una guarigione completa e un ritorno alle normali attività.
Principali causa di lesione
- Traumi distorsivi, come cadute o cambi di direzione improvvisi.
- Calci o colpi diretti al ginocchio.
- Stress ripetitivo, tipico in alcuni sport.
Sintomi di una lesione del LCA
- Dolore acuto al ginocchio, che aumenta con la pressione o il movimento.
- Gonfiore e instabilità articolare.
- Sensazione di cedimento o “vuoto” al ginocchio.
- Difficoltà a camminare o correre.
Come avviene la Diagnosi
- Esame obiettivo del medico.
- Test di stress articolare.
- Radiografie per escludere fratture.
- Risonanza magnetica per valutare la gravità della lesione.
Trattamento delle lesioni al legamento crociato anteriore
- Lesioni di grado lieve: riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione, fisioterapia.
- Lesioni di grado moderato: tutore o bendaggio funzionale, fisioterapia.
- Lesioni gravi: intervento chirurgico di ricostruzione del legamento. La ricostruzione del LCA è un intervento chirurgico complesso che richiede un lungo periodo di riabilitazione.
Tecniche di ricostruzione artroscopiche del legamento crociato anteriore
Esistono diverse tecniche di ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA) mediante artroscopia, ognuna con i suoi vantaggi e svantaggi. Le tecniche più comuni utilizzano come graft (innesto):
- Tendine rotuleo: prelevato dalla rotula del paziente, offre una buona resistenza e stabilità.
- Tendine quadricipitale: prelevato dalla parte anteriore della coscia, offre un buon recupero funzionale.
- Tendine semitendinoso e gracile: prelevati dalla parte posteriore della coscia, sono meno invasivi ma offrono una minore resistenza.
La scelta del graft dipende da diversi fattori:
- Età e livello di attività del paziente
- Dimensioni del ginocchio
- Precedenti interventi chirurgici
- Preferenza del chirurgo
Oltre alla scelta del graft, le tecniche di ricostruzione del LCA si differenziano per posizionamento del tunnel femorale e fissaggio del graft.
Posizionamento del tunnel femorale
- Tecnica over the top: il tunnel femorale viene posizionato al di sopra della trochlea femorale.
- Tecnica anteromediale: il tunnel femorale viene posizionato in posizione più anteromediale.
Fissaggio del graft
- Sospensione: il graft viene fissato con bottoni o viti metalliche.
- Interferenza: il graft viene fissato all’osso mediante un sistema di incastro.
Le tecniche di ricostruzione artroscopiche del LCA sono interventi complessi che richiedono un’equipe esperta e qualificata. La scelta della tecnica più idonea dipende da una valutazione individuale del paziente e delle sue esigenze. Il tempo di recupero varia a seconda della tecnica utilizzata e del paziente, ma in media richiede 6-12 mesi.
È importante seguire un programma di riabilitazione fisioterapica personalizzato per recuperare la forza, la mobilità e la propriocezione del ginocchio.
Recupero dopo la ricostruzione del legamento crociato anteriore
In generale, le tecniche di ricostruzione artroscopiche del LCA hanno un’alta percentuale di successo e consentono ai pazienti di tornare alle loro attività quotidiane e sportive. Il tempo di recupero varia a seconda della gravità della lesione e della tecnica ricostruttiva utilizzata. La fisioterapia è fondamentale per recuperare la forza, la mobilità e la propriocezione del ginocchio.
In alcuni casi, è necessario un periodo di riabilitazione atletica per tornare allo sport. Il ritorno allo sport dopo una lesione del LCA è possibile solo dopo aver completato il percorso di riabilitazione e aver ottenuto l’autorizzazione del medico.
